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妇幼健康:筑牢全民健康基石

2020.12.21点击:

“十三五”以来,我国不断健全妇幼健康制度体系,将妇幼健康核心指标和重点政策措施纳入各级政府考核目标,制定和完善妇幼健康相关规范和标准,加强全行业管理,同时推行母婴安全五项制度、持续加强中国特色妇幼健康服务网络建设、加大妇幼健康投入保障力度等,顺应了新形势下广大妇女儿童的健康需求。



2019年,全国孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为17.8/10万、5.6‰和7.8‰,较2015年分别下降11.4%、30.9%和17.1%。全国共建立危重孕产妇救治中心3364个、危重新生儿救治中心3070个,危重孕产妇与新生儿救治转运体系基本建立。


近年来,我国推广使用统一的母子健康手册,为妇女儿童提供系统、规范的优生优育全程服务。全国住院分娩率保持在99%以上。2019年,全国孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童健康管理率分别达到90.34%、91.9%和93.6%。



保障母婴安全有机制


西藏自治区昌都市36岁的拥宗卓玛,来到四川省妇幼保健院就诊。她有家族高血压病史,又属于高龄孕产妇,自怀孕起病历本上就被标注了“橙色”标识。


为了让拥宗卓玛这样的高龄孕产妇生命安全得到保障,2017年7月,原国家卫生计生委印发《关于加强母婴安全保障工作的通知》,部署实施母婴安全五项制度,即妊娠风险筛查评估、高危专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案报告和约谈通报制度,实现孕产妇风险管理防线前移。在妊娠风险筛查评估中,将“绿、黄、橙、红、紫”5种颜色,分别对应“低风险、一般风险、较高风险、高风险、传染病”5种风险级别,对孕产妇进行分级标识,实行分类管理。


拥宗卓玛怀孕初期健康状况在“橙色”级别,如果血压控制不住,就会由“较高风险”的“橙色”提升为高风险的“红色”。首诊医疗机构会对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查,开展助产技术服务的二级以上医疗机构对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级,按照风险严重程度分别进行分级标识;对妊娠风险分级为“黄色”“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇,转介到二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩;将妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理;对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇,及时向辖区妇幼保健机构报送信息,并与上级危重孕产妇救治中心共同研究制定个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。


我国还建立保障母婴安全协调工作机制,组建区域危重孕产妇和新生儿急救专家组,强化转运、救治、用血等重点环节保障,畅通危急重症转诊救治“绿色通道”。省级建立若干个危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心,市、县建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心,划定责任片区,建立会诊、转诊、技术指导等双向协作关系,确保转诊救治网络覆盖所有助产机构。四川省妇幼保健院相关负责人说:“2018年全省约有4.6万专案管理高危孕产妇,其中有1.2万孕产妇出现了危急情况,最后得到了有效救治。”


印发《健康儿童行动计划(2018-2020年)》,实施新生儿安全行动,加强危重新生儿救治。强化院内产儿科医生产前、产时及产后密切合作,要求每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。将新生儿访视纳入国家基本公共卫生服务项目,开展新生儿听力和遗传代谢性疾病筛查,2019年全国新生儿访视率达94.1%,新生儿遗传代谢病筛查率达97%。推广新生儿早期基本保健、新生儿复苏等适宜技术,提高新生儿保健水平。在全国开展逐级培训,累计30万人次医务人员接受新生儿复苏操作培训,全国新生儿因窒息造成的死亡下降75%。


妇幼健康服务体系有活力


我国持续加强妇幼健康服务网络建设,通过加强妇幼保健和计划生育技术服务资源整合,构建形成资源共享、优势互补、运转高效、群众满意的妇幼健康服务体系。加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理,按照保健与临床相结合原则、全生命周期和三级预防的理念,以一级和二级预防为重点,优化服务流程,整合服务内容,鼓励各级妇幼保健机构体现以人群健康为中心,设立孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部,为妇女儿童提供生命全周期、健康全过程服务和管理。开展妇幼保健院评审,加强学科体系建设和人员队伍建设,丰富服务内涵,激活机构活力,提高服务效能。


“十三五”期间,我国启动实施妇幼健康保障工程,2016~2020年,中央下达预算内投资110.8亿元,支持617个妇幼保健机构建设,投资规模较“十二五”时期明显提高,项目地区妇幼保健机构基础设施明显改善,服务能力显著提升。


各地通过组建妇幼健康服务联合体、远程医疗、对口支援等方式,促进优质妇幼健康服务资源下沉,提高基层医疗卫生机构服务能力。鼓励各级医疗机构间纵向联合,提高优质医疗资源可及性。此外,还积极应用互联网技术和大数据平台,提升信息采集、分析和应用能力。完善自助服务设备和便民服务设施,广泛提供在线预约诊疗、候诊提醒、缴费支付、诊疗报告查询等便捷服务,全面开展预约诊疗服务,推广预约住院分娩,引导群众有序就诊。


妇幼健康脱贫攻坚有实效


自2012年第65届世界卫生大会通过“孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划”,我国已将改善儿童营养提升为国家战略。儿童家长普遍反映孩子吃了营养包以后,“生病少了”“睡觉好了”“脸蛋红了”“饭量大了”“哭闹少了”。截至2019年底,“儿童营养改善”项目覆盖所有832个国家级贫困县,累计947万儿童受益。


乳腺癌、宫颈癌是威胁女性健康的两大杀手,近年来发病率呈上升和年轻化趋势,早诊早治是预防和控制“两癌”的有效方法。52岁的湖南省湘西土家族苗族自治州花垣县双龙镇排料村妇联主席吴珊珊回忆:“初期面对这项需要脱裤子的检查,很多妇女都‘临阵脱逃’,我只有身体力行,用行动感染大家。”为了使农村妇女更好地参与“两癌”筛查,像吴珊珊一样的许多村妇联干部、基层村医和妇幼保健人员,走家串户传播“两癌”防治知识及优惠政策,说服村里的妇女走进检查室。如今,“两癌”筛查项目在全国各地有序推进,参检妇女的观念也从“要我检查”向“我要检查”转变。


《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》提出实施健康扶贫工程。卫生健康部门进一步细化措施,制定实施健康扶贫工程指导意见和健康扶贫三年攻坚行动计划,将妇幼健康作为重要内容。对此,我国不断加强经费投入和人才培训,实现贫困地区儿童营养改善项目、新生儿疾病筛查项目、免费孕前优生健康检查、农村妇女“两癌”筛查项目覆盖所有贫困地区。积极统筹相关资源,在四川省凉山彝族自治州实施儿童营养与健康项目,规范儿童健康管理,提升儿童保健服务质量,提高营养包发放率和有效服用率,7岁以下儿童健康管理率、营养包发放率和有效服用率由2017年的62.2%、71.6%、63.1%提高到目前的90.1%、97.6%、95.5%。


2016年以来,国家卫生健康委联合中国出生缺陷干预救助基金会实施出生缺陷干预救助项目,针对78种遗传代谢病、6大类72种先天性结构畸形疾病,为18周岁(含)以下经济困难的患病儿童提供医疗费用补助,累计救助先天性结构畸形、遗传代谢病出生缺陷患儿超过2万人次。


通过确定定点医院、诊疗方案和单病种收费标准,对农村贫困家庭患有儿童白血病、先天性心脏病等大病患者进行集中救治,并逐步扩大救治病种。对患有慢性疾病的农村贫困人口实行家庭医生签约服务,加强健康管理和指导。对患有重病的农村贫困人口提高医疗保障水平,实行倾斜性保障政策,提高报销比例,“一站式”结算,切实减轻医疗费用负担,有效防止因病致贫返贫。


加强贫困地区县级医院基础设施建设,采取“组团式”支援方式,向县医院派驻院长或副院长、护理部主任及学科带头人,提升内外妇儿、急诊等常见病、多发病以及部分急危重症的诊疗能力。加强县域医共体建设,按照“县乡一体、乡村一体”的思路,提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力。加强乡村医疗卫生机构标准化建设,基本实现每个行政村设置1所村卫生室,优先保障乡镇卫生院、村卫生室基本医疗设备,进一步筑牢妇幼健康服务网底。


妇幼健康投入保障有力度


我国逐步加大妇幼健康事业投入和保障力度,建立起较为完善的投入保障政策和机制。“十三五”以来,持续推进预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目、农村妇女“两癌”筛查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、免费孕前优生健康检查项目、贫困地区儿童营养改善项目、新生儿疾病筛查项目、地中海贫血防控项目等重大项目,对于降低孕产妇死亡率、防治妇女儿童重大疾病、提高出生人口素质发挥了重要作用。


文:中国人口报记者 孙韧


来源:中国人口报


编辑:杨明昊

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